这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE064
2018 年讨论
一例出现口腔溃疡、膝关节肿痛和大量蛋白尿的患者
SLE复杂多脏器/误诊白塞/皮肤血管炎/大血管
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 多浆膜腔积液本期启示
患者，慢性病程，病初即表现为口腔溃疡、多关节肿痛及多项自身抗体阳性，补体减，符合典型系统性红斑狼疮诊断，经过激素和免疫抑制剂治疗病情均能获得较好缓解 患者在5年多的病程中多次因激素减量后停用免疫制剂，均在2-3年内出现病情复发，提示一方面是维持治疗力度不足，另一方面只有小剂量激素而无环磷酰胺等免疫抑制剂的情况下，狼疮肾炎是比较容易复发的。因此应该在控制病情后维持免疫抑制剂的使用，包括小剂量环磷酰胺，或者以硫唑嘌呤、或者利妥昔单抗维持治疗
体征与影像
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