一例出现左足发凉，左下肢无力并血小板减少的患者

本期启示

患者，因左足发凉、破溃和下肢乏力而入院，经过检查确认为动脉硬化导致下肢多发动脉阻塞所致；患者有糖尿病十余年，虽血糖控制平稳，也不除外长期的糖尿病对动脉硬化有雪上加霜的作用。 患者有低热，化验白细胞、血沉和CRP增高，肺CT和痰培养证实了肺部感染的存在，该诊断明确 患者主因左足发凉1年，左下肢无力并足趾破溃1个月入我院血管外科，因发现严重血小板减低和ANA1：320阳性转我科 有糖尿病史十余年，血糖控制可，查糖化血红蛋白正常；有高血压病史十余年，通过拜新同等控制平稳；本次住院后发现主动脉及其主要分支动脉硬化，下肢多发动脉闭塞（图A） 发现血小板减少2年，否认脱发、口腔溃疡、皮疹等表现，曾口服激素治疗，血小板波动于15-30×109/L左右 查体：体温37.4℃，双上肢散在瘀斑，双下肢见陈旧紫癜。双下肺可闻及粗湿啰音；心脏和腹部无异常体征；左足有破溃，足背动脉搏动不明显 化验血WBC 13.95×109/L，Plt 7×109/L，尿蛋白++，24小时定量1.5g，血肌酐87μmol/L，ALB 25g/L，BUN 10.75mmol/L CT提示肺部感染（痰培养证实），伴心包和胸腔积液（图B） 免疫性血小板减少的初始治疗最常使用的药物包括糖皮质激素和IVIG，若一线治疗效果不佳，二线治疗方案可采取脾切除术、利妥昔单抗、TPO-RA或免疫抑制治疗。但该患者因个人原因，未能进行二线治疗方案 对于其长期存在的血小板减低，骨髓检查提示增生活跃（图C），考虑为免疫相关性，结合其ANA阳性以及尿蛋白阳性的证据，需考虑系统性红斑狼疮的可能性。…