这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE021
2017 年讨论
一例大量咳痰伴多浆膜腔积液、严重水肿、镜下血尿和肾功能不全的患者
SLE复杂多脏器/误诊肿瘤/副肿瘤风湿表现
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会前问题
讨论前的诊断思路
展板复盘
回顾诊治过程
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最终诊断
系统性红斑狼疮，狼疮肾炎；干燥综合征； 外阴癌，淋巴结转移和盆腔转移； 心脏瓣膜病：二尖瓣中重度反流；多浆膜腔积液； 急性肾损伤本期启示
患者，以逐渐加重的大量咳痰为主诉，入院前出现进行性加重的胸闷，致夜间平卧受限，伴双下肢浮肿。入院后发现血压明显增高，CT提示多浆膜腔积液，胸水化验提示为漏出液性质，因而考虑可能为肺炎症因素所致。结合其BNP明显上升，心脏彩超提示舒张性心功能不全，入院时查肌酐最高270μmol/L，予扩容补液治疗后逐渐下降，考虑多浆膜腔积液、严重水肿及肾功不全为心功能不全和肾脏有效灌注不足所致 入院后发现患者尚有其他多系统受累表现，包括血尿、蛋白尿，口、眼干燥以及明显贫血，多次查抗核抗体，抗Ro-52阳性，补体C3、C4减低。这些表现同时满足系统性红斑狼疮（SLE）和干燥综合征的分类标准 给予大剂量甲泼尼龙及利尿、化痰等对症支持治疗后患者临床症状获得明显改善，血肌酐降至149μmol/L，白蛋白35g/L，血红蛋白恢复至92g/Ln其外阴癌伴淋巴结转移，家属同意只行对症支持治疗
体征与影像
结合临床图像，
理解诊断线索
以下图片来自已完成复盘的展板，仅保留理解临床线索所需的内容。
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