这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE028
2018 年讨论
一位出现发热、咳嗽、咯棕色痰，伴镜下血尿的患者
ANCA相关血管炎/AAV
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
显微镜下多血管炎本期启示
nAAV是一组坏死性血管炎，主要包括肉芽肿性多血管炎、MPA和嗜酸性肉芽肿性多血管炎三种疾病。AAV在组织病理学上多以小血管受累为主，临床表现以肺、肾损害多见，多数但并非所有患者ANCA为阳性 血管炎临床综合征与血管损伤的免疫病理分型存在一定关系（示意图A）：图中各圆圈代表累及肾脏的血管炎症的免疫病理分型，椭圆则代表临床综合征分型。后者可由不止一种免疫病理过程驱动，如肺肾血管炎综合征可由GBM抗体、免疫复合物或者AAV导致，如本例即为AAV（MPA）导致的肺肾血管炎综合征 pSLE和AAV均可导致肺和肾损害，相对于肺间质病变和镜下血尿组合，则MPA可能性更大
体征与影像
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