这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE035
2018 年讨论
一位出现发热和髋膝踝及肘腕等多关节肿痛的患者
RA/血清阴性关节炎/关节病鉴别感染模拟风湿病
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
结核性风湿症合并血清阴性类风湿关节炎本期启示
患者以不对称性大中关节肿胀疼痛为主要表现，查T-spot、PPD试验阳性，肺CT提示上肺陈旧病变，考虑符合结核性风湿症临床表现 另外，患者受累关节累及腕关节及双手小关节，虽血清学阴性，但关节液抗CCP抗体阳性，关节超声提示为滑膜炎改变，考虑血清阴性类风湿关节炎 予异烟肼0.3g qd、利福平0.45g qd、乙胺丁醇0.75g qd、柳氮磺胺吡啶0.5g tid、依托考昔60mgqd、草乌甲素0.4mgbid、云克静脉输注骨核素治疗，先后分别于双膝关节、双肘关节关节腔注射得保松治疗，出院前患者关节症状明显好转，炎症指标较前好转，血象、肝肾功能大致正常。半年后随诊患者上述关节症状均消失 不对称性大关节病变，即使没有明确的结核病史，也不能忽视结核性风湿症的可能
体征与影像
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