这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE048
2018 年讨论
一例出现腰痛和四肢关节肿痛的患者
RA/血清阴性关节炎/关节病鉴别脊柱关节病/AS及肺骨并发症
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。临床线索
患者表现为炎性腰背痛，持续时间大于3个月，小于起病，姐姐有可疑银屑病史，HLA-B27阳性，骶髂MRI提示骶髂炎，考虑强直性脊柱炎。ASDAI评分1.5分，疾病处于活动期 根据[年份已隐去]年ACR的类风湿关节炎分类标准，外周4个中小关节受累，该患者类风湿因子、抗CCP抗体高滴度阳性，ESR高，亦可诊断为类风湿关节炎。DAS28评分 2.87分，建议予以TNF-a治疗，患者拒绝使用生物制剂。住院期间将MTX增量至7.5mgqw、柳氮磺吡啶1g，bid治疗原发病 患者腹泻，结合消化科意见，予以调整肠道菌群及抗感染
诊治经过与分析
影像学：关节彩超：右腕关节滑膜增生。腰椎X线：腰椎退行性变，腰3-4椎间盘病变可能。 腰5椎体高密度影（图A和B）。骶髂CT：双侧骶髂关节炎（图C）。髋关节MRI：双侧髋关节退行性改变（图D）
展板记录的最后诊断
强直性脊柱炎, 类风湿关节炎本期启示
既往强直性脊柱炎又称血清阴性脊柱关节病，所谓血清阴性实际上指类风湿因子阴性。文献中有不少报道提示类风湿关节炎可与强直性脊柱炎合并存在。两者发病率约为1/50000至1/200000，对于处于疾病活动状态的无论是类风湿还是脊柱炎，都需要积极地处理
体征与影像
经审核的临床图像，
帮助理解诊断线索。
以下图片来自已完成复盘的展板，仅保留理解临床线索所需的内容。
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