这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE056
2018 年讨论
一例反复出现下肢深静脉血栓和下腔静脉血栓的患者
干燥综合征多系统受累APS/血栓/免疫性血细胞减少
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
抗磷脂综合征，干燥综合征本期启示
患者反复下肢静脉血栓，外院查狼疮抗凝因子试验阳性，考虑抗磷脂综合征可能性大；患者有口干、眼干，眼科会诊提示干眼症（BUT右眼4s，左眼4s，Schimmer试验：右眼3mm，左眼15mm。OSS：右眼角膜2分，鼻侧结膜1分，颞侧结膜1分，左眼结膜2分，鼻侧结膜1分，颞侧结膜1分），唇腺活检提示：小叶结果存在，腺泡结构轻度萎缩，局灶可见小灶淋巴浸润，淋巴细胞计数约50个/2x2mm。干燥综合征诊断明确。 于[日期已隐去]行“下肢静脉取栓术、下腔静脉滤器置入术、置管溶栓术”。术中开通右髂外静脉以上水平较困难，遂留置导管行置管溶栓，并行2次造影，未见明显改善，考虑血栓陈旧，再通难度较大，遂撤除溶栓导管，给予低分子肝素及利伐沙班药物抗凝、羟氯喹抑制免疫治疗，患者右下肢肿胀明显减轻。于9月7日行下腔静脉滤器取出术。 年轻反复血栓形成，需警惕抗磷脂综合征可能。
体征与影像
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