这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE059
2018 年讨论
一例腰骶部剧烈疼痛伴乏力的患者
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
慢性粒单细胞白血病（髂骨浸润）本期启示
患者为患者，临床以进行性加重的腰骶部及下肢疼痛为主要表现，常规NSAIDs口服疗效欠佳，外院骶髂关节CT报告骶髂关节炎，按照腰背痛的鉴别诊断思路首先考虑强直性脊柱炎，但患者为非典型的炎性腰背痛，HLA-B27阴性，在我院复查CT并未见骶髂关节的侵蚀破坏性改变，行骶髂关节的MRI检查亦未见骶髂关节部位有炎症性疾病的影像学征象，而是在梨状肌和臀大肌部位见明显的软组织水肿表现，以上否定了患者强直性脊柱炎的诊断 另一方面，患者化验血白细胞显著升高，而没有发热等表现，高度怀疑血液系统恶性肿瘤，结合患者骨穿结果，最后确诊为慢性粒细胞白血病 患者剧烈的疼痛可能为白细胞在局部浸润骨及软组织所致，肺部亦不除外为其系统表现之一 患者骨穿结果明确诊断为慢性粒细胞性白血病，急性发作的腰背痛须鉴别白血病骨浸润和血清阴性脊柱关节炎
体征与影像
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