这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE066
2018 年讨论
一例出现四肢肌肉疼痛、腓肠肌部位痛性包块和间断发热的患者
白塞/皮肤血管炎/大血管
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
结节性多动脉炎本期启示
患者，主要临床表现为四肢肌肉疼痛、肿胀伴明显肌无力。按照肌肉病变的鉴别诊断思路首先考虑皮肌炎或多发性肌炎，但患者肌酶不高，肌炎谱阴性，查体且存在沿血管分布的结节。右下肢肌肉病理提示为纤维闭塞性血管炎伴肌源性损害；结合患者既往有结节性多动脉炎病史，最后确诊为结节性多动脉炎伴肌肉受累 经过大剂量糖皮质激素和CTX治疗，患者肌痛和无力症状以及转氨酶升高的情况均明显好转，激素规律减量过程中病情维持平稳 结节性多动脉炎为少见病，常累及中等大小血管，患者常有乙肝病史，伴腓肠肌和睾丸疼痛者对诊断有特异性，本例患者肌痛范围较广泛，伴有明显无力症状，容易被多发性肌炎混淆
体征与影像
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