这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE073
2019 年讨论
一例自幼出现银屑病皮疹，伴多关节肿痛并髋关节严重毁损性破坏的患者
RA/血清阴性关节炎/关节病鉴别
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。临床线索
患者，慢性病程，典型银屑病皮肤表现，伴右髋关节、双膝关节、双肘及双肩关节疼痛，影像学检查提示肩、髋关节毁损性改变，考虑银屑病关节炎可能 银屑病关节炎导致手指关节的毁损性改变已是众所周知，但该病引起肩髋等大关节的毁损性病变尚无报道。在确定银屑病与大关节毁损性改变的关系之前仍需作进一步的鉴别：1、肿瘤性疾病，如浆细胞病导致的骨破坏，但患者并无其他的肿瘤的直接证据，其外周血涂片、免疫固定电泳及PETCT结果基本排除恶性病变；2、感染性关节炎，包括链球菌感染，或结核、布病、莱姆病等，经过相关化验检查均已排除；3、少见的密尔沃基肩是一种与晶体相关的破坏性关节病变，常侵犯肩关节，本例患者尚有髋关节和骶髂关节病变，不支持 鉴于患者严重的肩和髋关节病变，需要行手术治疗，但在进行术前准备的过程中发现患者有慢性肺栓塞性疾病及其相关的肺动脉高压，因而存在较大的风险，患者也拒绝进行非治疗性肩髋关节关节穿刺检查 最后进行生物制剂的试验性治疗，患者症状获得明显缓解，进一步证实关节病变的炎症性质
展板记录的最后诊断
银屑病关节炎，大关节毁损性改变体征与影像
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