这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE072
2019 年讨论
一例出现反复外阴粘膜红斑、复发性口腔溃疡、肢体皮疹和听力下降的患者
白塞/皮肤血管炎/大血管RA/血清阴性关节炎/关节病鉴别
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
白塞病，结节性红斑，骨关节炎，腔隙性脑梗死，腰椎间盘病变本期启示
患者以口腔溃疡，外阴溃疡，下肢结节性红斑为主要表现，符合典型白塞病诊断，外院口服激素有效支持该诊断，入院后给予激素规律减量，加用沙利度胺，患者口腔及外阴溃疡缓解 另外，患者详尽地描述了困扰他的踝关节痛，听力下降，盗汗，以及在农场给羊接生的情况，认真听取患者叙述后，慢性布氏杆菌病被列为鉴别诊断，查布氏杆菌抗体阳性，似乎支持布氏杆菌感染，但经过感染专科会诊，发现疑点重重：患者谈吐中过于关注自身症状，心因性因素可能影响他对症状的叙述，最重要的是客观检查缺乏慢性感染灶依据，仅布氏杆菌抗体阳性不能证明现行感染。最终决定针对肯定存在的骨关节炎，予口服葡立胶囊及双醋瑞因，并给予心理疏导。半年后 临床中经常遇到多组症状，有时可以用一元论解释，能否确诊取决于患者是否具备该病特有的核心表现。一时悬而未决的，应动态随访、观察治疗反应以求证诊断
体征与影像
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