这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE076
2019 年讨论
一例出现咯血、发热和多关节肿痛的患者
RA/血清阴性关节炎/关节病鉴别
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
巨细胞动脉炎合并风湿性多肌痛本期启示
患者，主要表现为不明原因的发热、伴颈部并肢带肌及周围关节疼痛和晨僵，炎症指标明显升高，PET-CT示主动脉及其主要分支多发管壁葡萄糖代谢增高，鉴于PET-CT对巨细胞动脉炎（GCA）的诊断具有较高的敏感性和特异性，据此诊断大血管GCAn其实，这是一例被延误了诊断的大血管GCA患者。回顾近1年患者在我院所行影像学检查发现：患者曾于发热前半年在我院因多发肝囊肿行穿刺抽液治疗，当时腹部的增强CT提示主动脉管壁无增厚，而发热之初所行腹部MRI提示腹主动脉管壁弥漫增厚，管壁内T2加权像信号明显增强，提示血管壁有炎症和水肿存在（图C），1周后所行肺增强CT亦发现主动脉管壁明显增厚（图D），约3个月后的另一次复查肺增强CT仍可见主动脉管壁增厚（图E）。以上提示，由于没有关注大血管炎的影像学表现，本例的诊断至少延误了半年时间。可见运用好各种影像学检查可及早确诊大血管GCA 经过激素治疗3个月后复查胸腹部增强CT提示动脉管壁已经恢复如初（图F） 对于老年患者，如存在无法解释的心率增快、炎症指标明显升高，应警惕仅主动脉受累的巨细胞动脉炎，PET-CT可能是明确诊断的有效手段，同时应关注一般影像学的主动脉变化
体征与影像
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