这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE077
2019 年讨论
解密—一例出现发热、广泛瘙痒性皮疹、下肢水肿、多浆膜腔积液和可疑腹膜后包块的患者
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。临床线索
患者，慢性病程。以乏力纳差为首发症状，化验提示为贫血和血小板减少，经过长期治疗无改善，呈逐渐加重趋势；后续出现全身弥漫性皮疹，伴难治性瘙痒，血沉和CRP均明显增高；影像学提示为腹膜后多发淋巴结增大，呈融合状态，伴腹膜增厚。以上提示为累及血液系统的全身性疾病
诊治经过与分析
根据患者顽固性瘙痒症状，骨髓中有噬血现象，多次腹部增强CT提示患者腹膜后淋巴结有增多趋势，并结合其淋巴结活检、骨髓流式细胞学检查结果，临床考虑NK-LGLL可能性大。NK-LGLL为非霍奇金淋巴瘤的一个免疫亚型，预后较差，常在数月内死亡 在诊疗过程中，经过激素及相关对症处理，患者的瘙痒、腹水和下肢水肿明显减轻，为此自动要求出院并停药，1个多月后，患者再次出现进行加重的下肢浮肿和腹胀，为此在另一家医院的血液科进行诊治，给予相关化疗和支持治疗，病情无缓解，1个多月后病故
展板记录的最后诊断
NK细胞型大颗粒细胞白血病可能性大体征与影像
经审核的临床图像，
帮助理解诊断线索。
以下图片来自已完成复盘的展板，仅保留理解临床线索所需的内容。
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