这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE087
2019 年讨论
一例反复出现下肢关节肿痛的患者
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
复杂性局部疼痛综合征；干燥综合征伴肺间质病变本期启示
患者，第一阶段有长期间断的关节肿痛，化验ANA和抗SSA、抗SSB阳性，有高球蛋白血症，CT提示肺间质病变，以上符合干燥综合征合并肺间质病变诊断 第二阶段于半年前在外伤后出现的踝关节肿痛、双下肢非可凹性水肿和弥漫性肌肉疼痛，这是促使患者就医的主要动因。经过积极治疗无改善，其疼痛超出外伤能解释的范围和程度，加之住院过程中观察到其双下肢下垂5分钟后皮肤颜色加深的特点，需要考虑复杂性局部疼痛综合征（CRPS），也称反射性交感神经营养不良综合征。患者X线片所提示的斑片状骨质疏松、全身骨扫描提示的放射性浓集表现以及MRI下软组织肿胀伴皮肤增厚的特点也支持CRPS的诊断 经关节腔注射复方倍他米松，辅以神经妥乐平等治疗，患者的下肢疼痛和肿胀逐渐减轻 主诉多关节肿痛10年余，加重6个月；既往有2型糖尿病 病初为双踝关节间断疼痛和肿胀，伴左髋、左膝和左侧MTPJ1-5疼痛，间断服NSAIDs可改善 左踝于半年前扭伤后出现明显肿痛，接受夹板治疗1个半月，并口服NSAISs治疗2周，踝关节肿痛无好转，同时渐出现左膝、双足跟及双侧MTPJ1-5、右手PIPJ4、双侧腓肠肌多部位明显肿胀和疼痛，程度较重 入院查体：生命体征平稳；皮肤干燥，舌润，无猖獗龋齿，心律齐，未闻及杂音；双肺未闻及干、湿啰音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张；双下肢非可凹性水肿，双踝关节有明显肿胀，连同左膝、双侧腓肠肌部位、足跟及MTPJ均有压痛 辅助检查：化验ANA1:320、抗SSA+++，抗SSB+++，IgG：22.07g/L，IgA 7.73g/L，血沉53mm/h，CRP0.39mg/L…
体征与影像
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