这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE089
2019 年讨论
一例出现多关节肿痛和嗜酸性粒细胞增高的患者
SLE复杂多脏器/误诊ANCA相关血管炎/AAVRA/血清阴性关节炎/关节病鉴别
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，嗜酸性肉芽肿性多血管炎本期启示
患者，慢性病程，临床表现为对称性多关节肿痛，累及四肢大小关节，伴晨僵超过1小时，化验血沉和CRP明显增高，RF、抗CCP抗体均为阳性，确诊类风湿关节炎（RA）。病程中患者另有脱发和温抗体型溶血性贫血和ANA、抗Sm-D1阳性，补体减低等表现，符合系统性红斑狼疮（SLE）的分类标准 有一组临床特征是RA和SLE均无法解释的，包括患者有哮喘和副鼻炎的症状和影像学证据，近1年患者出现明显嗜酸性粒细胞升高，排除了血液系统肿瘤、过敏和寄生虫等感染所致，临床考虑嗜酸性肉芽肿性多血管炎 兼顾以上3种不同的疾病，给予激素和免疫制剂治疗，患者的症状、体征、炎症指标以及嗜酸性粒细胞等结果均减轻或好转 多种免疫病同时合并存在并不少见，同时可能出现免疫病的相互转化，当原发病无法解释新出现的临床情况时，应进一步寻找病因
体征与影像
经审核的临床图像，
帮助理解诊断线索。
以下图片来自已完成复盘的展板，仅保留理解临床线索所需的内容。
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