这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE090
2019 年讨论
一例出现全身脊柱关节疼痛并肾功能衰竭的患者
脊柱关节病/AS及肺骨并发症肿瘤/副肿瘤风湿表现
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
多发性骨髓瘤本期启示
患者为患者，因脊柱和四肢疼痛就诊于我科，近期出现多发手指关节肿痛，查体具有双手部分PIPJ肿胀和压痛的体征，化验血沉和CRP均明显增高，临床似乎符合类风湿关节炎的特征，但是患者的病痛和困扰更多来自于1年多来逐渐加重的腰背和肩髋关节部位疼痛，以及不明原因的肾衰竭，达到透析的程度，这些是无法以类风湿关节炎来解释 入院后经过全面而仔细的化验和检查，发现以下多方面的异常表现，一方面，脊柱和长骨的骨质疏松、侵蚀破坏，肱骨和股骨的筛漏状骨质缺损；另一方面，血和尿中发现了Kappa轻链明显增高，免疫固定电泳证实了M蛋白的存在，提示浆细胞增生性疾病；最后经骨穿检查发现了大量体积异常增大，核大而偏心、胞浆丰富的浆细胞，符合多发性骨髓瘤诊断 患者以骨与关节症状起病，入院前出现的手指PIPJ肿痛，酷似类风湿关节炎，病程中出现的大量蛋白尿进而出现肾衰竭，也使诊断和鉴别复杂化，最后经骨穿检查获得了确诊 多发性骨髓瘤引起的骨与关节症状有时起病隐匿，容易误诊为骨关节炎、骨质疏松症或者类风湿关节炎等疾病，详细的病史采集、注意各系统症状之间的有机联系，有助于明确诊断
体征与影像
经审核的临床图像，
帮助理解诊断线索。
以下图片来自已完成复盘的展板，仅保留理解临床线索所需的内容。
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