给患者和家属的完整回答
目前抗骨质疏松药物主要分为两大类：一类是抗骨吸收药，另一类是促骨形成药，另外还有少数兼具双重作用的新药。具体包括：
双膦酸盐类（BP）： 这是抗骨吸收药物的第一大类，也是临床应用最广泛的首选药物。代表药有阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、唑来膦酸等。双膦酸盐通过与骨矿结合并抑制破骨细胞活性，显著减少骨吸收。可口服（每日/每周）或静脉给药（每年一次）等不同剂型。
选择性雌激素受体调节剂（SERM）： 代表是雷洛昔芬，还有国外的巴泽毒芬等。这类药在骨骼上有类雌激素作用，能减少骨吸收，但在乳房和子宫上不刺激或有拮抗作用。适合绝经后女性使用，主要减少椎体骨折风险，同时有降低乳腺癌风险的好处。
降钙素类： 如鲑鱼降钙素喷鼻剂或注射剂。通过抑制破骨细胞，能小幅度增加骨密度并可缓解骨痛。但疗效较弱，长期应用效果逐渐减退，且有潜在癌症风险提示，目前已较少长期使用，更多用于急性椎体骨折的短期镇痛（一般连续用不超过3-6个月）。
RANKL单克隆抗体： 即地诺单抗（Denosumab）。它通过阻断破骨细胞的发育信号RANKL，强力抑制骨吸收。每6个月皮下注射一次，能显著提高骨密度、降低椎体和髋部骨折风险。适用于绝经后妇女和男性骨质疏松，也可用于糖皮质激素所致骨质疏松。地诺单抗是目前非常有效的抗骨吸收药物之一。需注意停药时会出现反跳性骨丢失，因此要么持续治疗，要么停药时接上其他药。
促骨形成药物： 主要有甲状旁腺素类似物（如特立帕肽，商品名福善美）和重组人甲状旁腺激素1-84（国内未上市）。特立帕肽是PTH的1-34段，低剂量间断给药能刺激成骨细胞，大幅增加骨形成。这是唯一可明确促进新骨形成的药物，每日皮下注射，疗程一般限制在2年以内。它对脊柱骨密度提升尤其明显，可达10%以上，能有效降低椎体和其他部位骨折风险。另一种新药罗莫索单抗是抗硬骨素的单克隆抗体，每月皮下注射一次，共疗程12个月。它同时促进成骨、抑制破骨，在临床试验中也显著增加骨密度和降低骨折风险。目前罗莫索单抗已在许多国家上市（中国也已批准），主要用于严重骨质疏松患者。
需要注意它有可能略增加心血管事件风险，所以有心梗中风病史者慎用。
激素补充/替代： 对于绝经妇女，可以使用雌激素或结合孕激素治疗，更年期开始使用可预防骨量丢失，减少骨折，但因长期有乳腺癌、血栓等风险，一般仅限于同时有更年期症状、无禁忌证的较年轻绝经妇女使用。男性骨质疏松如有睾酮缺乏，可给予雄激素替代（比如睾酮凝胶或注射），这对改善骨密度有帮助。但对性腺功能正常的男性不推荐补充雄激素。
其他： 活性维生素D及类似物（如骨化三醇、阿法骨化醇）在老人或肾功能差者使用，可帮助钙吸收并有轻度抗骨丢失作用。日本等国家使用维生素K2（甲萘醌）作为辅助，可促进骨矿化和抑制骨吸收，也能略增骨密度。但维K2在欧美指南中未被广泛推荐。国内也将其列为可选药物之一。 简而言之，药物治疗主要是“抑破”和“促成”两手。一开始多用抑制破骨的药物（双膦酸盐、地诺单抗等），在骨折极高风险者或某些情况下用促成骨的（特立帕肽、罗莫索单抗），也可以两类药先后序贯使用。具体方案要由医生根据患者年龄、骨密度、骨折史、伴随疾病等综合决定。
治疗过程中，定期监测疗效和副作用，并根据情况调整或转换药物。需要强调，所有药物都必须在充足钙和维生素D的基础上使用，否则效果会打折扣。合理用药能使绝大多数患者骨骼状况明显改善、骨折风险降低，从而达到治疗目标。
适合别人的方案未必适合您。治疗目标、起效时间、复查节点和调整条件，建议在每次复诊时逐一确认。
剂量信息用于帮助理解常见方案，不是给您的处方。肾肝功能、年龄、体重、合并用药与疾病活动都会影响安全剂量，请勿据此自行开始、加减或停用药物。