这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE004
2017 年讨论
一例反复肢体力弱伴下肢水肿的患者
SLE复杂多脏器/误诊干燥综合征多系统受累
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会前问题
讨论前的诊断思路
展板复盘
回顾诊治过程
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最终诊断
系统性红斑狼疮，干燥综合征，周围神经病变； 原发性胆汁性胆管炎；淋巴管炎本期启示
患者第一阶段主要以关节痛、乏力、浮肿来诊，化验尿蛋白阳性，ANA阳性，肌电图提示周围神经病变，诊断系统性红斑狼疮、狼疮肾炎和周围神经病变明确。经过激素和CTX治疗好转 第二阶段出现口眼干，牙齿片状脱落，结合眼科体征和ANA、SSA阳性，故诊断为干燥综合征。患者另有AMA-M2高滴度阳性，GGT增高，因无胆汁淤积发生，属亚临床型胆汁淤积性胆管炎 第三阶段出现下肢浮肿和乏力加重，肌电图仍表现为广泛周围神经受损，而超声提示下肢淋巴管炎，经过激素加量不能改善，可能提示为非免疫相关机制所致，包括副肿瘤综合征等有待进一步研究。本例患者因经济原因最终未能以积极方式处理，甚为遗憾！ 患者存在红斑狼疮、干燥综合征、原发性胆汁性胆管炎及周围神经病变、淋巴管炎等多种疾病的特征，临床并不多见，有无其它疾病包括副肿瘤综合征的可能性值得深入探讨
体征与影像
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