令人头痛的发热——一例反复发热伴骶髂关节病变的患者

本期启示

患者骶髂关节部位病变一直是影响诊断的因素，最后根据临床、影像学和病理的证据考虑骶髂关节部位病变为海绵状血管瘤，与发热无关 病程中一次血培养阳性的结果和最后通过万古霉素控制的病情，确定了感染性疾病的诊断 由于耐药的存在，使得感染在临床变得更复杂 排除感染有时很难，再不能说多种广谱抗菌药物治疗无效就能排出感染 致病菌和我们捉迷藏的时候，我们要有耐心 患者，主诉咽痛后持续发热35天，体温38.3-39.5℃ 病程中有一过性双下肢灼热和痛性鲜红斑 入院后查体除左腰骶部位可触及皮下软组织海绵状包块外无其他重要发现 CT和MRI提示左骶髂关节和左腰骶部穿凿样改变（图A和B），PET-CT提示该区域葡萄糖摄取减低（图C） 入院后的主要治疗是随着发热的起落（图F）在对症支持治疗的基础上不断地更换抗菌药物，几乎每天都同时使用2-3种抗菌药物，更换抗菌药物后有时能使体温稳定4-10天，然后发热再起。在2个多月的抗菌药物治疗过程中，共使用抗菌药物达13种之多 CT引导下左侧骶骨穿刺病理活检：骨组织内见增生的纤维组织，伴中性粒细胞浸润，部分骨坏死，未见肿瘤征象 实验室检查如图中表格所示（图D和E），其他重要结果如下（1）真菌G试验：156.7pg/ml（0-50）；（2）一次血培养凝固酶阴性葡萄球菌；（3）后来多次发热中抽血培养均为阴性 CDE 最后经过两轮万古霉素的治疗患者体温将至正常，2周后停药，随访1个月未再发热，复查血沉和CRP等炎症指标降至正常