这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE009
2017 年讨论
发热待查系列——一例发热伴腕关节肿痛的患者
成人Still病/MAS/HLH/发热待查
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会前问题
讨论前的诊断思路
展板复盘
回顾诊治过程
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最终诊断
Pancet综合征（结核相关性反应性关节炎）本期启示
患者，急性起病，主要表现为发热伴腕、踝关节肿痛，需要考虑细菌或者病毒感染、早期类风湿关节炎或者系统性红斑狼疮等结缔组织病以及某些血液或者实体肿瘤等几种情况 本例患者入院后给予头孢呋辛钠、阿奇霉素等治疗反应欠佳，考虑细菌性感染或感染相关性反应性关节炎的可能性相对小；而患者低热、盗汗和明显体重下降，T-spot阳性的结果，考虑结核感染或结核相关风湿症不除外，因此给予异烟肼等抗结核试验性治疗，2周后体温有逐渐下降趋势，关节症状也有所改善。 基于对发热的鉴别诊断，患者的肿瘤标记物阴性，ANA及RF等自身抗体阴性，全身骨扫描未见明显肿瘤征象，考虑系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及肿瘤的可能性不大（详见第010期的分析） 随访：患者出院后继续服用抗结核药物2周后停药，后在结合相关专科医院就诊未发现活动性结核，因而未再继续抗结核治疗。近2年来未再出现发热和关节炎情况 发热待查的鉴别范围很广泛，需与感染、结缔组织病及肿瘤等逐层递进，逐步筛查。对于伴随关节炎的发热，则需要鉴别的疾病又不一样
体征与影像
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