发热伴关节炎的鉴别诊断

诊治经过与分析

发热性疾病，尤其是不明原因发热的诊断与鉴别诊断，历来是内科领域最令人头痛的临床难题。许多常见疾病，因为伴有发热而使得诊断变得不简单，而本来就疑难不好诊断的疾病如果伴有发热则会令诊断和鉴别诊断更加扑朔迷离。 单从发热的诊断和鉴别诊断思路方面，将其分成感染和非感染性发热，能有效缩小鉴别诊断的范围，也利于对感染性疾病进行及时的抗感染治疗 将非感染性疾病再继续细分为恶性（包括实体肿瘤和血液系统肿瘤）和良性发热性疾病则有利于对确诊的恶性疾病及早进行放化疗处理，对明确的风湿免疫性疾病进行适当的治疗 对经过全面检查仍无法确诊的疾病，按其可能性大小试验性治疗也能使部分疑难疾病明确诊断 迅速发展的影像学检查为发热的诊断和鉴别诊断提供了有力的工具，如全身PET-CT对恶性肿瘤和大血管炎的诊断有很高价值；随着人们认识能力的提高，对IgG4相关疾病、ANCA相关性血管炎，以及噬血细胞综合征等疾病有了新的认识，也使发热性疾病的鉴别诊断有了新的思路 对伴随关节症状者可按右表的思路进行排查。急性关节病变比慢性关节病变更易出现发热，系统性疾病相关的关节病变也较其他病变更易出现发热，如类风湿或周围型脊柱关节炎（下图A和B） 一例主诉发热伴膝和足踝关节肿痛10月余的患者，以抗感染治疗无效，骶髂关节CT开始未见异常，半年后复查出现了双侧骶髂关节炎，最后确诊周围型脊柱关节炎。经治疗好转 A B