一例出现反复发热、关节炎和全血细胞减少的患者

本期启示

主诉：间断多关节肿痛4年，再发1个月 患者4年前（[年份已隐去]）出现间断腰痛及双髋痛，后逐渐出现左膝、右踝、右足MTPs肿痛，外院查ESR明显升高，骶髂关节CT示退行性改变，考虑“脊柱关节病”，予甲泼尼龙4mg，tid及白芍总苷胶囊0.6g，bid治疗后症状3个月之内完全缓解n1月余前出现左肩背部疼痛，逐渐加重，并出现左侧胸锁和右腕关节肿痛及活动受限 病程中有低热，偶有畏寒、流涕，无皮疹、口腔溃疡、雷诺现象和咳嗽、腹痛等n7年前诊断“乙肝肝硬化、脾功能亢进、三系减低”，未治 化验：WBC 0.88×109/L，PLT 10×109/L，HGB 46 g/L；ALB 27g/L，ESR＞140mm/h，CRP45.00mg/L，RF 21.6IU/ml，HLA-B27+，ANA - 影像学检查：CT示双侧骶髂关节轴位片一处可疑破坏，通过3D展示未见异常（图A）；全身骨显像提示双肩、左侧胸锁及右侧腕关节血运丰富、代谢旺盛（图B）；腹部CT提示肝脾肿大，胃体下垂（图C） 患者以右腕、左肩和胸锁关节肿痛伴发热来诊，4年前曾有脊柱和下肢关节非对称性肿痛，经过激素等药物治疗后好转。两次发病中第一次为下肢关节和腰椎受累为主，本次以上肢关节为主，伴有发热，其症状均为非对称性关节炎，因此考虑二者可能有一定相关性，结合其HLAB27阳性，血沉明显增高，符合周围型脊柱关节炎的诊断 患者三系明显减少，考虑与乙肝肝硬化和脾功能亢进相关，予对症支持治疗 …