一例干咳伴发热的患者

本期启示

患者持续干咳和发热2月余，结合肺部体征、血白细胞升高、PCT轻度升高，考虑不除外感染，予拜复乐抗感染7天后患者体温无好转。其血常规中白细胞和血小板明显增高，同时血沉和CRP等炎症指标明显升高，结合血尿、蛋白尿、鼻窦炎和肺间质病变，ANCA高滴度阳性等证据，临床符合ANCA相关血管炎诊断，根据欧洲药品管理局（EMA）的血管炎分类流程，由于存在鼻窦炎，可进一步诊断肉芽肿性多血管炎（GPA），如果根据[年份已隐去]年ACR/EULAR标准，由于有肺间质病变和MPO-ANCA阳性，可诊断显微镜下多血管炎（MPA） 另外，患者ANA、ds-DNA以及Coomb试验阳性，满足[年份已隐去]年ACR/EULAR的SLE分类标准，但是患者并无关节炎、面部红斑、脱发、多浆膜腔积液等，这种不典型狼疮尚需临床更多的观察 治疗上予大剂量甲泼尼龙（80mg，qd×2周后逐渐减量）联合环磷酰胺0.4g静脉输注每2周1次的方案，各种异常指标迅速改善，随访近2年，病情平稳 文献也有狼疮肾炎与ANCA相关性血管炎肾损害同时存在的报道，本例患者在典型ANCA相关血管炎的基础上出现SLE特征性的表现值得关注 患者以发热和干咳起病，病史2个月。发热偶伴畏寒、头痛、涕中带血，颈部发僵、关节痛，无咯血、胸痛，近10日憋气，活动后可好转，近3天双足水肿，2月体重下降2.5kg …