这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE040
2018 年讨论
一例出现反复肌肉酸胀、乏力40余年，伴对称性多关节疼痛6年的患者
RA/血清阴性关节炎/关节病鉴别
已匹配广告页已整理展板复盘2广告页图像对象
会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
青少年起病的纤维肌痛综合征本期启示
p 纤维肌痛综合征也可幼年或者青少年起病，需要引起注意 起病，病程41年 以双下肢乏力、全身肌肉酸麻痛伴活动耐力减低起病，近6年出现关节部位疼痛，对称累及肩、髋和腕肘、膝关节部位，以季节交替或气温变化大时明显，晨起较著，适当活动可减轻，关节局部无红肿、发热和畸形，伴间断胸前区疼痛，无胸闷、憋气及压榨感 多次查血尿常规、生化、血沉、CRP及自身抗体谱等均正常或阴性；PPD：强阳性 影像学：MRI提示双髋关节微量积液，右侧盂唇损伤（图A）；双膝关节内侧半月板及外侧半月板后角变性，双侧膝关节少量积液；X线显示双髋关节轻度增生（图B） 肌电图：大致正常 肺CT未见异常 既往激素或非甾体药物治疗有效 入院后查体主要阳性体征包括：肩胛带和骨盆带区域有弥漫压痛点，双膝关节可触及骨擦感，四肢关节活动度正常，腰椎各棘突间有轻度压痛 完善相关化验和检查除了前述阳性发现外无其他重要发现，对于青少年起病的全身肌肉酸麻痛和乏力需要排查的疾病包括：甲状腺疾病、炎性肌病、运动神经元病、焦虑抑郁状态或慢性疲劳综合征等由于病初时患者未正规就医，无法对以上可能性进行一一鉴别，从其慢性病程，结合本次就诊后的辅助检查看，甲状腺疾病、炎性肌病、运动神经元病等均无关键支持点，因此暂不考虑nPPD试验强阳性与MRI提示髋关节少量积液是否有内在联系？鉴于患者除PPD强阳性外并无结核抗体阳性及T-SPOT阳性及肺结核的证据，因此暂时不考虑Poncet综合征的可能性 …
体征与影像
经审核的临床图像，
帮助理解诊断线索。
以下图片来自已完成复盘的展板，仅保留理解临床线索所需的内容。
本页用于展示临床推理与教学经验，不能替代面诊。为降低再识别风险，公开文本经过本地脱敏；任何仍可能指向特定个人的细节均不展示。