这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE041
2018 年讨论
一例出现发热和颈部淋巴结肿大的患者
成人Still病/MAS/HLH/发热待查
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
坏死性淋巴结炎本期启示
患者以发热、盗汗伴多发淋巴结肿痛为主要临床表现，患者入院后未用药，观察体温峰值逐渐下降，近2日已自行恢复正常，左颈部淋巴结肿大较前明显缩小且压痛消失，病程呈自限性，符合坏死性淋巴结炎表现。患者T-spot、PPD试验阳性，不除外结核所致反应性淋巴结炎，患者淋巴瘤家族史，PET-CT检查SUV值明显升高，需警惕淋巴瘤可能，但患者肿大淋巴结已明显缩小且位置紧邻颈动、静脉，穿刺及取活检风险高，暂未予穿刺及手术活检，半年后随诊未再发热，淋巴结已恢复正常。 发热伴淋巴结肿大通常为系统性疾病的临床表现，充分排查感染、肿瘤、免疫性疾病后不能漏掉坏死性淋巴结炎的可能，密切随访有时比冒险有创检查患者获益更多
体征与影像
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