这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE042
2018 年讨论
一例出现慢性双膝和双肘关节疼痛、变形的患者
RA/血清阴性关节炎/关节病鉴别
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
类风湿关节炎本期启示
患者以对称性多关节肿痛为主要临床表现，累及双手小关节、双膝关节，RF、抗CCP抗体高滴度阳性，炎症指标明显升高，影像学提示骨侵蚀改变，考虑类风湿关节炎、骨关节炎诊断明确，DAS28评分(CRP) 5.71，DAS28(ESR) 6.2，患者应用生物制剂有诱发隐匿结核发病风险，予甲氨蝶呤10mg，qw、羟氯喹0.2，bid、泼尼松15mg，qd控制类风湿关节炎 予双醋瑞因50mgbid口服、云克输注并给予双膝关节腔注射得宝松、玻璃酸钠注射治疗控制骨关节炎改善双膝症状。患者骨质疏松，骨折危险性高，予加强补钙及双磷酸盐抗骨质疏松治疗 类风湿关节炎患者存在手术指征的不少，但手术前需要充分评估疾病活动度，病情控制平稳后再行手术治疗才能减少复发及手术失败的几率。
体征与影像
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