这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE044
2018 年讨论
一例出现发热、肺部结节和腰腿痛的患者
感染模拟风湿病
已匹配广告页已整理展板复盘2广告页图像对象
会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
肺结核 椎体结核本期启示
患者以高热起病，伴畏寒、寒战、大汗、全身酸痛，外院考虑诊断“发热 急性上呼吸道感染”，予对症退热治疗后，体温仍波动在38-39℃之间，以夜间发热为主，伴皮疹，予氯雷他定片、炉甘石洗剂治疗3天后好转，但仍反复发热。 结核常见以低热为主，本病例可见高热也是该病的表现，且常规抗细菌感染及退热治疗效果不佳。结合患者消耗症状，T-SPOT、PPD试验阳性，胸部影像学检查等考虑结核可能性大，果断加用抗结核治疗后体温降至正常，说明试验性抗结核治疗也是诊断的很重要依据 不明原因发热考虑病因在除外常见病原体、自身免疫病及肿瘤之外，需警惕不典型病原体如结核感染可能，因其表现多样，临床更需重视。
体征与影像
原始图像逐张审核，
安全通过后再展示。
已识别 2 个广告页图像对象
医学图像可能带有姓名、住院号、检查日期或面部特征。本版先完成文字档案；原图只有在确认授权、去除标识并逐张通过隐私审核后才会显示。
本页用于展示临床推理与教学经验，不能替代面诊。为降低再识别风险，公开文本经过本地脱敏；任何仍可能指向特定个人的细节均不展示。