这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE046
2018 年讨论
一例出现烦渴、多饮、间断发热和指端麻木的患者
肌炎/抗合成酶/ILD
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
药物性发热，抗利尿激素不适当分泌综合征，特发性肺间质病变本期启示
患者低钠血症（血钠低于135mmol/L），血浆渗透压小于280Osm/kgH20且尿渗透压大于血浆渗透压，尿钠大于20mmol/L，临床上无脱水、水肿，心、肝、肾功能正常，考虑SIADH诊断明确，结合患者舍曲林用药史，舍曲林存在发热、SIADH、感觉异常等副作用，停用舍曲林后上述症状自行好转，考虑患者药物性发热、SIADH诊断明确；患者睡眠障碍，予佐匹克隆7.5mgqn治疗 患者既往甲状腺结节、前列腺炎病史多年，入院查甲状腺超声、淋巴结超声、泌尿系超声、PET-CT及肿瘤标记物等未提示存在恶性病变；患者肺间质病变，目前肺功能可，无活动性肺部病变表现；患者既往肺结核病史，目前无活动性结核表现；停用舍曲林后监测患者血钠逐渐恢复正常，半年后随访复查血钠138mmol/L，未在出现神志淡漠、发热、多饮等症状 pSIADH临床上并不少见，多为垂体疾病及恶性肿瘤所致，充分排查常见病因同时也要充分了解患者用药史、既往史，抽丝拨茧找到最终病因
体征与影像
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