这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE051
2018 年讨论
一例出现发热伴双下肢麻木和紫癜样皮疹的患者
ANCA相关血管炎/AAV感染模拟风湿病
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
感染性疾病，模拟ANCA相关性血管炎，痛风性关节炎本期启示
从临床表现看，患者近1个月先后出现四肢麻木、发热伴关节肿痛、下肢皮疹，化验血白细胞、血小板、血沉和CRP均明显增高，考虑存在系统性疾病：其中全身性感染需要首先排查的，经过抗感染治疗，患者的发热、皮疹均逐渐改善，炎症指标也随之下降，提示患者存在感染因素；其次，患者存在低滴度阳性的ANCA抗体，结合多系统受累，特别是肺间质病变和下肢麻木等神经系统表现，需要考虑ANCA相关性血管炎的可能性，虽然患者没有发生较严重的血管炎的病情进展，不除外感染相关的或者感染模拟的血管炎表现，需要严密随访病情的发展 患者有高血压病史，使用降压0号治疗，该药为复方制剂，内有氢氯噻嗪等成分，可抑制尿酸的排泄，引起痛风发作。患者在使用降压0号后发作过两次足跟部位的红肿热痛，加之尿酸升高，临床科确定痛风的诊断 患者有呼吸系统症状，同时有下肢红斑，四肢麻木，pANCA低滴度阳性，很容易诊断为ANCA相关血管炎，但患者经抗感染治疗后呼吸道症状改善，炎症指标恢复正常，红斑逐渐消退，考虑感染性疾病模拟ANCA相关性血管炎
体征与影像
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