这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE053
2018 年讨论
一例长期反复出现肩颈和背部疼痛，伴手指和髋、踝关节疼痛的患者
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
纤维肌痛综合征，致密性骨炎本期启示
患者表现为多个外周及脊柱关节痛，弥漫肌肉酸痛，多处肌肉压痛，伴有睡眠障碍，焦虑抑郁状态，易疲劳，根据[年份已隐去]年纤维肌痛诊断标准，考虑纤维肌痛综合征诊断明确，加用改用普瑞巴林75mgBid治疗，妙纳片改善肌肉紧张等处理后，症状明显好转 纤维肌痛综合征的核心症状是广泛多部位肌肉骨骼疼痛、疲乏、睡眠及认知障碍。确诊该病必须在临床上全面评估，除外可能造成患者症状的其他器质性疾病 患者另一个问题是经过CT和MRI联合诊断的致密性骨炎。致密性骨炎主要见于育龄期妇女，少有发病的报道。其主要表现为腰腿痛，症状类似炎性腰痛，容易误诊为强直性脊柱炎，而其症状常常比脊柱炎有更广泛的异常表现，包括肩胛带和骨盆带部位的弥漫性疼痛，疲乏无力等表现，这一点又类似纤维肌痛综合征。诊断主要依据CT或者X线上提示的骶髂关节髂骨侧骨密度异常增高，而骶髂关节没有侵蚀性破坏，在MRI上没有炎性病变可以和强直性脊柱炎相鉴别。临床上也见到致密性骨炎合并强直性脊柱炎或者合并纤维肌痛综合征的情况 抓住纤维肌痛的核心症状，有助于在临床分辨这类患者。患者可能有多重主诉，病史及查体应全面、重点突出，完善必要检查以除外器质性疾病，同时避免撒网式检查浪费医疗资源
体征与影像
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