这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE069
2018 年讨论
一例出现喘憋、胸痛和肾功能不全的患者
ANCA相关血管炎/AAV
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
ANCA相关性血管炎合并肺栓塞和肺动脉高压，急性心衰本期启示
严重累及心肺及肾脏的AAV患者病情凶险，需要采取较为积极的治疗方案 3年前以喘憋起病，未规律就诊，1年前喘憋加重时伴右侧季肋部疼痛。我院查pANCA1:40，抗MPO-ANCA 94.1RU/ml。胸部CT示双肺多发斑片影、结节伴空洞形成（图A），肺动脉CTA示双肺动脉多个分支栓子形成，予抗凝症状好转，后因眼部出血自行停用抗凝药 入院后查体：双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣和细湿罗音，双下肢可凹性水肿，余无特殊 化验提示：血WBC正常，Hb72g/L，血小板正常，血沉57mm/h，CRP11.9gm/L，Scr239umol/L，UN19.32mmol/L，Ua569umol/L；超声心动图：三尖瓣中度反流，估测肺动脉压力56mmHgn复查肺CT与1年前相比肺部实变、结节空洞病变有所加重 根据患者呼吸系统病变和肾脏受累的特征，加上MPO-ANCA阳性的证据，诊断ANCA相关性血管炎（AAV）并不困难。根据EMA血管炎分类流程该患者符合肉芽肿性多血管炎（GPA）的诊断，而根据[年份已隐去]年ACR/EULAR新的分类标准草案则符合显微镜下多血管炎（MPA）。采用不同的分类标准虽然得出不同的疾病亚类，但并不影响对疾病治疗的评估和治疗方案的选择 从疾病的进程看，患者虽然较早得到了治疗，但治疗效果不理想，期间出现了肺栓塞，对后者的抗凝治疗也因不良反应而停用，可能是导致后来复发的原因，继而引起了肺动脉高压 …
体征与影像
经审核的临床图像，
帮助理解诊断线索。
以下图片来自已完成复盘的展板，仅保留理解临床线索所需的内容。
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