这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE079
2019 年讨论
一例出现腰痛驼背，手足多关节肿痛变形和淋巴结肿大，ANA、RF、CCP、HLA-B27全阳性的患者
RA/血清阴性关节炎/关节病鉴别脊柱关节病/AS及肺骨并发症
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
强直性脊柱炎 类风湿关节炎本期启示
患者为患者，有49年的炎性腰背痛病史，并已出现脊柱和骶髂关节强直性改变，有家族史和HLA-B27阳性证据，诊断强直性脊柱炎十分明确。显然这是明显被延误了诊断和失去最佳治疗时机的患者，提示部分老百姓严重缺乏常见风湿性疾病的科普知识 患者有9年的对称性多关节肿痛的病史，病变长期处于重度活动状态，RF和抗CCP抗体等类风湿四项均为阳性，完全符合类风湿关节炎的诊断 经过普通的慢作用抗风湿药物和NSAID治疗效果欠佳，使用抗肿瘤坏死因子拮抗剂安佰诺皮下注射治疗后脊柱和四肢关节症状均有明显改善 本例患者同时满足强直性脊柱炎和类风湿关节炎的诊断，均具有各自疾病的典型表现，两者均为风湿免疫科中最常见的关节炎性疾病，任何一种疾病在专科就诊诊断并不难。然而，本例患者的AS在发病后49年才得以确诊，类风湿关节炎在发病后9年才得以确诊，一直未得到正规有效的治疗，导致脊柱关节严重变形，提示RA和AS的早期诊断和早期治疗任重而道远
体征与影像
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