这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE083
2019 年讨论
一例出现持续性多关节肿痛和大量蛋白尿的患者
SLE复杂多脏器/误诊RA/血清阴性关节炎/关节病鉴别脊柱关节病/AS及肺骨并发症
已匹配广告页已整理展板复盘3广告页图像对象
会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，NSAID肾损伤，强直性脊柱炎本期启示
患者为患者，具有27年慢性关节炎病史，表现为四肢大小关节肿痛，化验CCP均为高滴度阳性，诊断类风湿关节炎（RA）明确；其肺间质病变考虑为RA所致；另外，患者的髋关节毁损性改变似不好以RA解释，而CT提示的双侧骶髂关节侵蚀性改变，考虑合并了强直性脊柱炎 此次主因下肢水肿入院，化验提示大量蛋白尿、低白蛋白血症、血肌酐较前进一步升高，同时有新发的多浆膜腔积液，后续的化验提示抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗β2-GPI均为阳性，亦有补体C3减低，以上符合系统性红斑狼疮的诊断 由于患者无法明确其出现尿蛋白的时间，而双肾已经明显萎缩，结合其长期应用NSAIDs病史，不除外存在NSAIDs相关肾损伤的可能性。肾穿刺病理可帮助鉴别，然而，患者肾脏已明显萎缩，肾穿刺出血风险高，治好放弃该项检查。治疗上给予甲强龙40mgqd、来氟米特10mgqd控制肾脏病变及类风湿关节炎活动，同时给予患者慢性肾脏病的一体化治疗 pRA、SLE和AS先后发生在一人身上实属罕见，其肾脏病变还有NSAID参与的可能，当然，如果患者能在肾脏萎缩之前就诊应该有机会完善肾穿刺活检，使得肾脏病变有更明确的病因
体征与影像
经审核的临床图像，
帮助理解诊断线索。
以下图片来自已完成复盘的展板，仅保留理解临床线索所需的内容。
本页用于展示临床推理与教学经验，不能替代面诊。为降低再识别风险，公开文本经过本地脱敏；任何仍可能指向特定个人的细节均不展示。