这是本期讨论发生时记录的工作假设，不等于病例最终诊断，也不应被理解为对其他患者的诊断建议。
ISSUE096
2019 年讨论
一例出现四肢多关节肿痛和肢带肌弥漫性剧烈疼痛的患者
RA/血清阴性关节炎/关节病鉴别
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会前问题
先保留假设，
再让证据说话。
展板复盘
从最初线索，
回看诊断如何成立。
公开版只保留理解临床推理所需的信息，并去除姓名、精确年龄、性别、联系方式和精确日期。展板记录的最后诊断
类风湿关节炎（血清阴性），周围神经炎，不宁腿综合征（继发性）本期启示
患者为患者，根据其多关节肿痛的特征和X线及骨扫描的结果可诊断类风湿关节炎（RA） 但是RA不能解释其双下肢近端以夜间为重的静息痛，需考虑有无炎性肌病、纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛，患者化验肌酶无异常，肌电图无肌源性损害证据，不支持炎性肌病；经过小剂量激素试验性治疗无法缓解其疼痛，不支持风湿性多肌痛，纤维肌痛似乎可以解释，经过试验性治疗也无改善。最终借助MDT，由神经内科提出不宁腿综合征的诊断，给予森福罗（盐酸普拉克索）治疗后明显缓解，由于患者存在神经源性病变，考虑为继发性 不宁腿综合征是一个很容易被误诊或漏诊的疾病，尤其以疼痛为主要表现的时候容易误诊
体征与影像
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