给患者和家属的完整回答
对于已经发生过骨质疏松性骨折的患者,生活中需要格外谨慎,除了遵循一般骨质疏松患者的注意事项外,还应重点做到:
促进骨折愈合,避免误用受伤部位: 骨折愈合需要时间,在这期间一定要保护好受伤部位。例如有脊柱压缩骨折的,几个月内都避免弯腰提物、久坐久站,以支具固定休养为主,等待骨折稳定。髋部骨折术后早期,行走一定要借助助行器或拐杖,遵医嘱部分负重,不要以贸然全负重走路导致内固定失效。遵照康复师的计划进行渐进锻炼,不可急于求成。良好的愈合是预防再次骨折的基础。
加倍防跌倒: 患者已经骨折过一次,表明骨骼脆性很高。再摔一下极易造成新骨折。因此要格外注意防止跌倒(可参考前面跌倒预防的问题)。包括:屋内做彻底安全检查整改,把前述防滑、扶手等设施一应配齐。外出最好有家人陪伴,不在人多拥挤或地形复杂场所逗留。必要时使用轮椅代步以杜绝跌倒风险。当患者活动时,旁人尽可能在旁照看或搀扶一下。可以给患者穿戴髋部保护器(一种有护垫的短裤),一旦跌倒可部分吸收冲击力,降低髋骨再骨折几率。
骨折后心理调整: 很多人骨折后会产生害怕再次骨折的心理阴影。可能不敢下地、不敢出门。这虽然能避免一部分风险,但长期卧床或少动反而会导致骨质进一步丢失和肌肉萎缩,使骨折风险更高,而且增加血栓等并发症风险。因此在保护好的前提下,要重建信心,逐步恢复活动。家人要给予鼓励,并严格做到各项防护措施,让患者放心地活动。例如告诉他“有拐杖和我们扶着,你不会再摔的”,增强其安全感。适度的社交和娱乐也可缓解恐惧情绪。
加强二级预防治疗: 虽然这不算“生活中应注意”的内容,但不得不强调:既往骨折患者必须坚持规律服药,甚至比原来更严格地遵守药物方案。生活上吃好睡好锻炼好只能降低部分风险,药物可以直接强壮骨头、减少80%左右的再次骨折发生率。切莫因骨折好了就放松要求,反而要更积极服药,定期监测疗效。
提高家属警惕: 患者已经骨折一次,家属也应吸取教训,在生活照料上更加小心。例如洗澡最好家属陪同或在门口待命,一旦有情况能立刻救助。或者给浴室门装上外开锁功能,以防患者跌倒后门被堵无法开。夜间起床要陪护搀扶,不让患者摸黑走动。总之,家属要担起“安全员”的角色,把风险想在前头。
复诊随访: 骨折后的您应更频繁地复诊(例如每3个月一次),医生会评估骨密度和治疗效果,看是否需要调整方案。遵从医嘱非常重要。生活中如有任何特殊不适、哪怕一点轻微疼痛,都要及时告诉医生。这是因为新的微骨折有时症状不明显,但对于有过骨折的人要格外敏感。例如患者报告最近腰酸多了,就应当拍片检查有没有别的椎骨又压缩了,以便早处理。不要大意,否则骨折连锁发生就来不及阻止了。 总之,“一朝骨折,百事当心”是对这类患者的写照。生活中要加倍谨慎,从每个细节预防再摔再损。骨质疏松骨折后的再次骨折率在没有干预时高达约30-40%,但积极采取上述措施后,可以把这个概率降到很低。
患者和家人需要形成共识,共同努力打造一个零骨折的安全生活环境。只要做到位,大可以避免悲剧重演,让患者在第一次骨折康复后依然能够长期安享无骨折的日子。 (前面问题73和80也讨论了相关内容,可一并参阅。)
慢性病管理不只看化验单。睡眠、情绪、工作压力和家庭支持都值得在复诊中被认真讨论。