给患者和家属的完整回答
骨质疏松症在临床上主要与以下情况鉴别：
骨关节炎：两者常被混淆，但本质不同。骨关节炎是关节软骨退变引起关节疼痛、变形，主要症状是关节活动时痛、僵硬，而骨质疏松本身不引起关节肿大变形。骨关节炎疼痛多发生在膝、髋等负重关节，活动时加重，休息后缓解；骨质疏松疼痛则多为全身骨骼的隐痛、持续痛。X线下，关节炎表现为关节间隙变窄、骨赘形成，而骨质疏松则表现为骨密度减低、骨皮质变薄。两者可以同时存在于老年人，但不是一回事。
骨质软化症：这是由于维生素D缺乏或代谢障碍导致骨矿物质沉积不足。骨质软化症患者骨密度也降低，但和骨质疏松不同在于骨基质正常而矿化不足。简单说，骨质疏松是“骨头里的东西都少了”，而骨质软化是“骨头有机框架在，但钙盐太少，变软”。骨软化症常有骨痛、近端肌无力，化验上表现为低钙、低磷和高碱性磷酸酶，而骨质疏松一般血钙磷正常。X线骨软化可见假骨折线（Looser带）等。两者鉴别有时需骨活检，不过根据维D水平和生化改变多能判断。值得注意的是，老年人可同时存在骨质疏松和骨质软化（比如既缺钙又绝经）。
特发性骨质疏松 vs 继发性骨质疏松：如果年轻人或男性出现骨质疏松症状，要鉴别是否由其他疾病引起（继发性）。需要通过上述实验室检查排除甲亢、库欣、甲旁亢、肿瘤、骨髓瘤等。如果都排除了就考虑特发性。
肿瘤骨转移和多发性骨髓瘤：这两种疾病也会造成骨质破坏、骨痛和骨折。一些情况下需要与骨质疏松性骨折鉴别。X线和MRI如见溶骨性破坏、不规则骨质缺损，应考虑肿瘤可能。骨髓瘤患者常有贫血、蛋白异常，电泳可筛查。
其他代谢性骨病：比如甲状旁腺功能亢进症导致的骨病，患者血钙高、骨密度低，也易骨折，但常伴肾结石、骨骼亚骨囊肿等。Paget病（变形性骨炎）局部骨过度吸收和形成，可致病骨脆性增加，但X线特征明显不同。 对多数中老年患者来说，骨质疏松的诊断比较明确。关键是鉴别是否存在可逆的继发因素，如有则优先处理原因。医生会根据病史、体检和检查结果来综合判断，不用患者自己过于担心。有疑问时及时就医，由专业医生做鉴别诊断。
一项阳性或阴性结果都不能替代临床判断。请尽量携带原始报告和影像，让医生把结果放回完整病程中解释。